抽动障碍的症状是什么？抽动障碍怎么治疗？

　　抽动障碍的目前没有完全明确。其中 以发声与多种运动联合抽动障碍的研究最多。该障碍复杂 可能是遗传因素 神经生理 神经生化及环境因素等相互作用的结果。

　　目前研究表明该障碍与遗传因素有关 但遗传方式尚不明确 可能为常染色体显性遗传 外显率受多种因素的影响而不全。此外 研究发现在一些家庭中 Tourette综合征 其他类型的抽动障碍和强迫障碍之间存在的一定联系 因此 提示Tourette综合征 其他类型的抽动障碍 强迫障碍可能为共同的遗传易感性的不同表达。

　　神经生化因素 该障碍与神经生化因素之间的关系非常复杂 且尚无最后明确。患儿可能存在以下异常：①多巴胺活动过度或受体超敏；②苍白球等部位谷氨酸水平增高；③去甲肾上腺素功能失调；④五-羟色胺水平降低；⑤乙酰胆碱不足 活性降低；⑥γ-氨基丁酸抑制功能降低；⑦基底节和下丘脑强啡肽功能障碍。

　　脑器质性因素约50-60％的该障碍患儿存在非特异脑电图异常；少数患儿存在头颅CT的异常 如脑萎缩；部分患儿存在左侧基底节缩小及胼胝体减小 提示患儿可能存在皮质-纹状体-丘脑-皮质通路的异常和脑的偏侧化异常；PET研究提示患儿存在双侧基底节 额叶皮质 颞叶的代谢过度。

　　社会心理因素应激可诱发有遗传易感性的个体发生该障碍。

　　抽动障碍易强迫障碍(OCD) 品行障碍 学习障碍 情绪障碍 焦虑障碍 孤独障碍等不同程度的并发障碍。

　　强迫障碍(OCD) ,包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为,持续反复地出现于思想和行动中,明知不对而欲罢不能,始终无法摆脱,有时很痛苦,可出现自残行为,如咬舌咬破手指 损伤皮肤 毁容等,常留下感染或疤痕,甚至流露出不想活下去的自杀念头,患者家长务必高度警惕,防止意外。

　　品行障碍(conductivedisorder ,CD) 及对立违抗性障碍(oppositional defiant disor2der ,ODD) ,顾名思义二者都有反社会倾向,不可忽视,不少家长常误认为这些表现不是病态,特别对ODD 以为只是脾气倔犟而加以打骂压制,结果病情反而加重

　　学习障碍(LD) ,是认知功能受损,主要是阅读障碍和数学困难,可严重影响学习成绩

　　情绪障碍(mood disorder ,MD) 要是抑郁障碍及心境恶劣,成人型的交替性抑郁2躁狂障碍也可在儿童及青少中发病,与TS 关系不明。

　　焦虑障碍(anx2iety disorder ,AD) ,主要是害怕与不安,如怕与亲人分离怕亲人出事 怕上学 长期过度地怕陌生人怕社会交往,乃至每天都为将来前途担忧 惶惶不安等。

　　孤独障碍及相关疾病,包括语言障碍及与孤独障碍相同的Asperger 综合征。

　　该障碍多发病于3-10岁 其中4-7岁为最多 但也可早到2岁。主要临床表现为简单运动抽动障碍 通常局限于头 颈 上肢 少数可出现简单发声抽动障碍。抽动障碍持续时间不超过1年慢性运动或发声抽动障碍 该障碍通常起病于儿童早期。主要临床表现为一种或多种运动抽动障碍或发声抽动障碍 但运动抽动障碍和发声抽动障碍并不同时存在。其中以简单或复杂运动抽动障碍最为常见 部位多涉及头 颈 上肢。发声抽动障碍明显少于运动抽动障碍 并以清嗓 吸鼻等相对多见。障碍状相对不变 可持续数年甚至终身。

　　与抽动障碍中最为严重的一型。主要临床表现为进行性发展的多部位 形式多种多样的运动抽动障碍和一种或多种发声抽动障碍 运动抽动障碍和发声抽动障碍同时存在。该障碍障碍状一般起始于眼 面部单一运动抽动障碍 时有时无 以后逐渐发展到颈部 肩部 肢体 躯干的抽动障碍 并持续存在。抽动障碍形式也从简单到复杂 最后出现秽语。通常发声抽动障碍障碍状较运动抽动障碍障碍状晚1-2年出现 多为简单发声抽动障碍 复杂发声抽动障碍较少 约15％的患儿存在秽语。该障碍障碍状累及部位多 次数频繁 对患儿情绪 心理影响较大。约有一半患儿伴伴有强迫障碍状 一半患儿伴有注意缺陷与多动障碍障碍状 并有部分患儿伴有自伤行为 情绪障碍或学习困难。

　　抽动障碍的患者应加强支持性心理治疗 认知治疗 家庭治疗 从而帮助患儿和家长正确认识该障碍 正确看待和处理所遇到的问题（如同学的耻笑等） 消除环境中对患儿障碍状产生不利影响的各种因素 改善患儿情绪 增强患儿自信。习惯逆转训练 放松训练等对治疗该障碍也有一定帮助。

　　应合理安排患儿生活 避免过度兴奋 紧张 劳累 感冒发热等 从而避免诱发或加重该障碍。

　　为此必须让父母认识到 患儿的障碍状表现是疾病所致 而不是故意出怪相 父母要稳定自己的情绪 给孩子创造一个温馨的家庭环境 消除孩子不必要的心理负担 有利于疾病的康复。

　　可教给父母进行正确的行为治疗 当患儿出现各种抽动障碍状时 父母保持平静的心态 给予漠视 不理睬等方式 同时可利用各种方式转移患儿的注意力 如给其讲故事 与其交谈学校的情况等 使其注意力转移 从而减轻抽动发作次数。

　　对于抽动障碍患儿所伴发的障碍状 如学习困难 情绪焦虑 强迫行为 攻击行为等应教父母对患儿进行正面教育 关心体贴他们 并积极配合相应的药物治疗。

　　一般在患儿服药一周后障碍状明显减少或消失 有些父母怕服药后影响孩子的学习 而自行停药 使障碍状出现 应教育父母对药物治疗的正确认识 坚持服药 定期复查 提高服药依从性。

　　儿童抽动障碍的诊断目前仍以临床现象学诊断为主。因此除了常规查体 神经系统和必要的辅助检查排除其它疾病外 详细的精神检查是必要的 这可以正确诊断抽动障碍和伴随的精神障碍状。然而许多人并没有重视这一点。国际研究有采用脑部单光子发射计算机扫描为辅助诊断 并有用基因诊断技术的趋势。

　　还依据病史和临床检查 细致直接观察抽动障碍状和一般行为表现 对诊断具有重要作用。抽动障碍患儿在医师面前 可能短暂控制抽动 易被忽视而漏诊。另因伴发行为障碍状易被误诊 故须识别主要障碍状和次要障碍状以明确疾病的性质。

　　在抽动障碍病人的食谱里 有营养 易消化的食物不能少 但高蛋白 高热量的同样要限量。多食清淡的 含维生素高的蔬菜水果 避免刺激性食物 富含色素及食品添加剂食物 或大量饮用含咖啡因的饮料。

　　抽动障碍患儿不宜常食煎炸类食品如方便面 涮羊肉 烤羊肉串等 也不宜多吃油腻香甜类食物和生冷食品。煎炸类食品易伤阴动火 方便面类食品所含添加剂 防腐剂有损于大脑功能 肥甘厚味易酿生痰浊 生冷食品易损伤脾胃 使脾胃运化失常。均对病情不利 因而忌之。

　　饮料中也含有损害大脑功能的物质 不宜常喝 尤其是不能代替水天天饮用 家长一定要注意平时让孩子多喝水 少喝饮料。

　　治疗之前必需对患者的心理 社会 教育 及职业适应等方面做仔细而全面的评价。对抽动障碍做明确诊断之前需要了解其完整的病情 病程 家族史 及心理社会史。必需对患者的自我意识 家庭和同伴的意见以及学习参与情况进行评估。治疗应以及时的综合治疗为原则 包括药物治疗 心理治疗 饮食调整和环境治疗。但是到目前为止 药物治疗仍然是首要的治疗方法 抗抽动障碍药物有：

　　（1）首选药物? 对于轻或中等程度的抽动障碍患者 首选新型抗精神病药 可乐定和硫必利等 对重障碍患者首选氟哌啶醇和匹莫齐特等。治疗应从小剂量开始 逐渐缓慢调整药量至疗效最佳而不良反应最小为止。

　　（2）联合用药? 当使用单一药物仅部分障碍状获得改善 或抽动障碍伴有相关行为障碍时 可考虑联合用药。对重障碍患者单一用药往往疗效不佳 只有采用联合用药才能有效控制障碍状。

　　（3）维持治疗? 目的在于巩固疗效和减少复发。维持治疗时间一般在6个月～2年 或更长时间 停药过早易导致障碍状复发。维持治疗量是以达到保持病情稳定的最低有效量为原则 一般为常规治疗量的1/2～2/3。

　　（4）停药? 若抽动障碍儿童对药物反应良好 障碍状得到充分控制 且不良反应较小 则考虑治疗1～1.5年后 在减量的基础上逐渐停药。若障碍状再发或加重 则恢复用药或加大药量。